Исковое заявление о возмещении вреда причиненного повреждением здоровья

В ___________________________________

(наименование суда)

_____________________________________

Истец: _______________________________

(ФИО)

_____________________________________

(место жительства и регистрации)

_____________________________________

Ответчик: ____________________________

(наименование)

_____________________________________

(адрес)

_____________________________________

Цена иска:  ___________________________

(сумма в рублях)

 

Исковое заявление
о возмещении вреда причиненного повреждением здоровья

Скачать исковое заявление в формате WORD64.docx

 

Истец работал _________________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) _______________________________________
_______________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г.

При исполнении трудовых обязанностей Истцу было причинено увечье, а именно: ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________ (указать обстоятельства причинения вреда).

Согласно акту от «___» __________ _____ г. признается вина Ответчика в несчастном случае.

По заключению МРЭК от «___» __________ _____ г. в результате несчастного случая Истец признан инвалидом ___________ группы с утратой ____ процентов трудоспособности, срок переосвидетельствования установлен «___» __________ _____ г.

Средний заработок Истца до увечья составлял ___________ (__________________________
_______________________________) руб.

При этом Истцом понесены дополнительные расходы: _______________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________ (указать: дополнительное питание, протезирование, санаторно-курортное лечение).

Итого расходы составили сумму ___________ (______________________________________
___________________) руб.

В соответствии с законодательством Истец также имеет право на одноразовую помощь. Размер одноразовой помощи, установленной коллективным договором (соглашением, трудовым договором), составляет ___________ (_______________________________________________
__________) руб.

В результате указанного несчастного случая Истцу также причинен моральный вред ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ (указать, в чем именно он выражается, например, нравственные страдания, невозможность продолжать активную общественную жизнь, потеря работы и др. или физические страдания, причиненные физической болью и т.д.).

Администрация в выплате возмещения отказала (удовлетворила в размере ___________ (_________________________________________________________) руб. ежемесячно).

 

На основании изложенного прошу:

 

Взыскать с Ответчика в пользу Истца возмещение причиненного здоровью вреда по ___________ (_________________________________________________________) руб. в месяц с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г. и единовременно ___________ (_________________________________________________________) руб. одноразовой помощи.

При этом взыскать ___________ (_______________________________________________
__________) руб. дополнительных расходов, а также ___________ (_________________________
________________________________) руб. компенсации причиненного Истцу морального вреда.

В подтверждение исковых требований вызвать на судебное заседание для подтверждения исковых требований свидетелей(ля): ___________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
______________________________ (указать ФИО и адреса).

 

 

Приложения

Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.

 

Подпись Истца

Скачать исковое заявление в формате WORD64.docx
По вопросам составления исковых заявлений, договоров, дополнительных соглашений, других документов рекомендуем, обратится к нашим юристам по тел. 8 (919) 722-05-32
Юридическое обслуживание организаций и физических лиц – www.mashenkof.ru

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о признании авторских прав

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о признании авторских прав

ВСТРЕЧНОЕ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении договора

ВСТРЕЧНОЕ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении договора

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании возмещения расходов на переезд работника и его семьи, провоз имущества в другую местность, а также расходов по обустройству на новом месте жительства в размере, предусмотренном трудовым договором

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании возмещения расходов на переезд работника и его семьи, провоз имущества в другую местность, а также расходов по обустройству на новом месте жительства в размере, предусмотренном трудовым договором

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об обмене недоброкачественного товара на товар надлежащего качества

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об обмене недоброкачественного товара на товар надлежащего качества

Исковое заявление о признании недействительным отказа в государственной регистрации права собственности на земельный участок, предназначенный для индивидуального жилищного строительства (на приусадебный земельный участок)

Исковое заявление о признании недействительным отказа в государственной регистрации права собственности на земельный участок, предназначенный для индивидуального жилищного строительства (на приусадебный земельный участок)

Исковое заявление о взыскании денежных средств в возмещение ущерба, причиненного заливом квартиры при тушении пожара

Исковое заявление о взыскании денежных средств в возмещение ущерба, причиненного заливом квартиры при тушении пожара

Исковое заявление о признании брака недействительным

Исковое заявление о признании брака недействительным

Исковое заявление о возврате сумм, удержанных из заработной платы для возмещения аванса, выданного в счет зарплаты

Исковое заявление о возврате сумм, удержанных из заработной платы для возмещения аванса, выданного в счет зарплаты

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении отцовства и взыскании алиментов

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении отцовства и взыскании алиментов

СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ СУПРУГАМИ об уплате алиментов

СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ СУПРУГАМИ об уплате алиментов

Заявление о признании недействительным отказа в присвоении адреса жилому дому, обязании принять решение о присвоении адреса жилому дому

Заявление о признании недействительным отказа в присвоении адреса жилому дому, обязании принять решение о присвоении адреса жилому дому

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании денежных средств по договору займа между физическими лицами (физлицами)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании денежных средств по договору займа между физическими лицами (физлицами)

ПОНЯТИЕ ИСКОВОГО ЗАЯВЛЕНИЯ

ПОНЯТИЕ ИСКОВОГО ЗАЯВЛЕНИЯ

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании авторского вознаграждения по договору об отчуждении патента

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании авторского вознаграждения по договору об отчуждении патента

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении брака, определении места жительства ребенка и взыскании алиментов

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении брака, определении места жительства ребенка и взыскании алиментов

Поделиться в социальных сетях:

Контакты

Юрист - Машенков Сергей Павлович

oihlo2hpdji.jpg

593.png WhatsApp 

depositphotos_107592380-stock-illustration-icon-of-paper-plane-white.jpg Telegram 

images.pngЛичный телефон:

8 (919)-722-05-32

5611356.pngСекретарь: 

8 (985) 445-55-95

images.png  E-mail:

mashenkov.s@yandex.ru

 

 

 

счетчик посещений