Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина при оказании платной медицинской услуги

В ___________________________________

(наименование суда)

_____________________________________

Истец: _______________________________

(ФИО)

_____________________________________

(место жительства и регистрации)

_____________________________________

Ответчик: ____________________________

(наименование)

_____________________________________

(адрес)

_____________________________________

Цена иска:  ___________________________

(сумма в рублях)

 

Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина
при оказании платной медицинской услуги

Скачать исковое заявление в формате WORD67.docx

 

«___» __________ _____ г. Истец обратился к _______________________________________
_______________ (наименование Ответчика) за оказанием платной медицинской услуги: _____________________________________.

Указанное обстоятельство подтверждается медицинской картой больного № _________.

Факт заключения между Истцом и Ответчиком договора на оказание медицинской услуги от «___» __________ _____ г. подтверждается квитанцией № ___________ от «___» __________ _____ г. на сумму ___________ (______________________________________________________) руб.

«___» __________ _____ г. Истцу была проведена процедура __________________________
___________________________________________________________ (операция, иглоукалывание, магнитотерапия и т.п.), которую выполнял работник Ответчика __________________________
________________________ (ФИО).

Данное обстоятельство подтверждается справкой № ___________ от «___» __________ _____ г., выданной _____________________________________________________________
____________ (наименование медицинского учреждения) о том, что Истцу «___» __________ _____ г. была оказана медицинская помощь __________________________________, что подтверждается выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения.

В результате проведенной процедуры здоровью Истца был причинен вред:

 ______________________________________________________________________________
_________________________________________ (указать, в чем конкретно выражалась угроза здоровью), что подтверждается справкой № ___________ от «___» __________ _____ г., выданной ______________________________________________________ (указать медицинское учреждение).

В результате некачественного оказания медицинской услуги Истец понес следующие материальные издержки: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
______________________ (указать срок нетрудоспособности, расходы на лечение и лекарства).

Кроме того, Ответчиком Истцу были нанесены физические и нравственные страдания:

 ______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.

«___» __________ _____ г. Истец направил Ответчику письменную претензию с требованием денежной компенсации физического и морального вреда, причиненного здоровью Истца.

«___» __________ _____ г. Истец получил письменный ответ Ответчика, в котором Истцу в возмещении вреда, причиненного здоровью, было отказано по причинам: __________________________________________________________.

 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 1064, 1095, 1096, 1101, параграфом 4 гл. 59 ГК РФ, ст. 7, 15 Закона РФ «О защите прав потребителей», Методическими рекомендациями «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования», утвержденными ФФОМС 27.04.1998 г., прошу:

 

Обязать Ответчика выплатить Истцу:

Денежную компенсацию за вред, причиненный здоровью, в размере ___________ (__________________________________________________________) руб.

Денежную компенсацию за моральный вред в размере ___________ (___________________
_______________________________________) руб.

 

 

Приложения:

Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.

 

Подпись Истца

Скачать исковое заявление в формате WORD67.docx

По вопросам составления исковых заявлений, договоров, дополнительных соглашений, других документов рекомендуем, обратится к нашим юристам по  тел. 8 (919) 722-05-32
Юридическое обслуживание организаций и физических лиц – www.mashenkof.ru

Исковое заявление о возврате сумм, удержанных из заработной платы для возмещения аванса, выданного в счет зарплаты

Исковое заявление о возврате сумм, удержанных из заработной платы для возмещения аванса, выданного в счет зарплаты

Исковое заявление о взыскании денежных средств в возмещение ущерба, причиненного заливом квартиры при тушении пожара

Исковое заявление о взыскании денежных средств в возмещение ущерба, причиненного заливом квартиры при тушении пожара

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании денежных средств по договору займа между физическими лицами (физлицами)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании денежных средств по договору займа между физическими лицами (физлицами)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении отцовства и взыскании алиментов

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении отцовства и взыскании алиментов

Исковое заявление о признании брака недействительным

Исковое заявление о признании брака недействительным

Исковое заявление о признании недействительным отказа в государственной регистрации права собственности на земельный участок, предназначенный для индивидуального жилищного строительства (на приусадебный земельный участок)

Исковое заявление о признании недействительным отказа в государственной регистрации права собственности на земельный участок, предназначенный для индивидуального жилищного строительства (на приусадебный земельный участок)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об обмене недоброкачественного товара на товар надлежащего качества

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ об обмене недоброкачественного товара на товар надлежащего качества

ПОНЯТИЕ ИСКОВОГО ЗАЯВЛЕНИЯ

ПОНЯТИЕ ИСКОВОГО ЗАЯВЛЕНИЯ

ВСТРЕЧНОЕ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении договора

ВСТРЕЧНОЕ ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении договора

Заявление о признании недействительным отказа в присвоении адреса жилому дому, обязании принять решение о присвоении адреса жилому дому

Заявление о признании недействительным отказа в присвоении адреса жилому дому, обязании принять решение о присвоении адреса жилому дому

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о признании авторских прав

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о признании авторских прав

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании возмещения расходов на переезд работника и его семьи, провоз имущества в другую местность, а также расходов по обустройству на новом месте жительства в размере, предусмотренном трудовым договором

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о взыскании возмещения расходов на переезд работника и его семьи, провоз имущества в другую местность, а также расходов по обустройству на новом месте жительства в размере, предусмотренном трудовым договором

СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ СУПРУГАМИ об уплате алиментов

СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ СУПРУГАМИ об уплате алиментов

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении договора купли-продажи

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о расторжении договора купли-продажи

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о возврате сумм, незаконно удержанных работодателем из заработной платы со ссылкой на счетную ошибку

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о возврате сумм, незаконно удержанных работодателем из заработной платы со ссылкой на счетную ошибку
« НазадВперед » 1 2 3 4 5 6 ... 33

Телефоны

8-919-722-05-32

8-985-445-55-95 

Заявка

счетчик посещений